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    【】目的探讨腋下保留胸肌小切口肺叶切除术的安全性和可行性。方法33例患者行腋下保留胸肌小切口肺叶切除术,其中,鳞癌8例,腺癌24例,小细胞癌1例。结果本组33例患者,平均手术时间(110±35)min;术中平均出血(130±35)ml;淋巴结清扫数量平均9.5枚;术后术侧肩关节恢复平均3.4d,下床平均2.8d,生活自理平均8.5d。住院天数平均(7±5)d。全组无重大并发症,无手术死亡。结论腋下保留胸肌小切口肺叶切除术安全、可行,适合基层医院开展,值得推广应用。 【关键词】腋下保留胸肌小切口肺叶切除安全性可行性 中图分类号R655.3文献标识码B文章编号1005-0515(2012)1-050-01 肺叶切除是肺癌的主要治疗方法。腋下保留胸肌小切口肺叶切除术,具有直观、创伤小、出血少、手术时间短、恢复快、美观等优点。2007年8月~2010年10月,捕鱼游戏app对33例患者行腋下保留胸肌小切口肺叶切除术,取得良好效果,现报告如下 1资料和方法 1.1一般资料本组33例患者中,男性20例,女性13例;年龄38~69岁,平均56.5岁。其中,鳞癌8例,腺癌24例,小细胞癌1例;Ⅰa期22例,Ⅰb期9例,Ⅱa期2例。左肺上叶切除7例,左肺下叶切除7例;右肺上叶切除6例,右肺中叶切除3例,右肺下叶切除10例。 1.2手术方法本组均采用双腔气管插管全身麻醉,单肺通气。侧卧位,上肢悬吊于麻醉头架上以充分显露腋窝。术者戴头灯以弥补照明不足。切口部位,肺上中叶切除选择第4肋间,肺下叶切除选择第5肋间,从背阔肌外缘延选定肋间走行向前下方向,长8~12cm。电刀切开胸壁前锯肌肌膜,沿其纤维走行方向分离,打开壁层胸膜后,用两把微型开胸器将切口撑开,如肋间隙切口张力过大,可延切口相应肋间向后用电刀切开该肋间肌,再逐步撑开撑大切口。取得良好显露后,遵照肿瘤手术原则,按传统术式行肺叶切除并系统清扫淋巴结。常规放置胸腔闭式引流管,胸壁各层可吸收线缝合。 2结果 本组33例患者,平均手术时间(110±35)min;术中出血50~280ml,平均出血(130±35)ml,术中常规输血红细胞2u;淋巴结清扫数量平均9.5枚;术后24h引流量平均(150±40),引流管留置平均(4±1.5)d;住院天数7~16d,平均(7±5)d。全组无重大并发症,无手术死亡。术后患者疼痛明显减轻,术后术侧肩关节恢复活动2~6d,(平均3.4d),下床2~5d(平均2.8d),生活自理3~11d(平均8.5d)。 3讨论 手术是治疗肺癌的主要方法。传统的后外侧切口或前外侧切口,暴露好,视野开阔,利于解剖纵隔行淋巴结清扫;但切口创伤是影响患者术后恢复和生活质量的重要原因之一,其切口长,胸背部肌肉切断多,创伤大,术后对呼吸影响较大,疼痛重,不利术后恢复。近年来热捧的胸腔镜手术,虽然创伤小,疼痛轻,恢复快,但完全胸腔镜下肺叶切除操作难度大,技术要求高[1],肺门解剖难度大,发生血管损伤的风险大,淋巴清扫不满意,且一次性器材昂贵,消耗大,应用有其局限性[2],加之合并有胸膜粘连者为禁忌症。于是,为弥补其不足,又有学者开展了胸腔镜辅助小切口手术(VATS),认为VATS技术将胸腔镜和小切口相结合,取长补短,提高了手术安全性和肿瘤切除的彻底性[2-5]。其实,手术不仅要有安全性和彻底性,又要有良好的性价比,而且应当减少繁琐过程;既然开展小切口,是否结合胸腔镜,值得商榷。 目前,肺癌手术正向小切口,损伤小,微创;术后并发症少,恢复快,生存质量高等标准发展。通过本组的实践,我们认为腋下保留胸肌小切口肺叶切除术,可达到上述标准。没有大的创伤,没有较多的禁忌,腋下保留胸肌小切口肺叶切除术,介于传统手术和胸腔镜手术之间,是两者优点的充分体现。有学者认为,单纯小切口进行胸部手术,因视野小,照明不足而操作困难,需严格选择手术适应症[3]。我们所采用的一架头灯,两把微型开胸器,较好地解决了视野小,照明不足的问题,可谓视野清晰,直观;沿肋间行走切断相应肋间肌,可大可小,可长可短,游刃有余。标准的肺癌手术是对血管和支气管分别采取解剖和解扎,加区域淋巴结清扫。本组33例平均淋巴结清扫数量为9.5枚,说明达到了与传统开胸手术一样的肺门解剖和纵隔淋巴结清扫范围。不切断肌肉的开胸术可以保留背阔肌和前锯肌,因而可减少术后疼痛、改善上肢功能并可早期下床活动,更重要的是可以改善肺功能的恢复[6]。小切口损伤轻,有利于术后咳嗽排痰及肺复张,明显减少了肺部并发症的发生率[7]。本组患者术后疼痛明显减轻,术后术侧肩关节恢复平均3.4d,下床平均2.8d,生活自理平均8.5d。无重大并发症,无手术死亡。说明和胸腔镜手术相同,创伤小,疼痛轻,恢复快。综上所述,腋下保留胸肌小切口肺叶切除术,具有⑴清晰、直观、安全、手术适应症广,有传统切口的优点;⑵切口小、出血少、创伤小、恢复快、住院时间短,有胸腔镜手术的优点;⑶术后疼痛轻,主动咳痰,利于肺复张,减少了肺部并发症的发生率;⑷关胸开胸快,明显减少了手术时间;⑸美观,切口于腋下不宜显露;⑹经济有较高的性价比,减少了昂贵的一次性手术材料使用,减轻了患者经济负担;⑺在传统手术的基础上利于普及,适合基层医院开展的优点。值得推广应用。 参考文献 [1]李剑锋,李运,王俊,等.全胸腔镜下肺叶切除术要点分析[J].中国微创外科杂志,2009,9(1)30-32. [2]藤洪,王述民,曲家骐,等.胸腔镜辅助小切口肺叶切除术63例报告[J].中国微创外科杂志,2008,8(7)591-593. [3]金峰,王成,刘景亮,等.腋下垂直小切口在肺部手术中的应用[J].中国微创外科杂志,2009,9(1)33-35. [4]林敏,涂远荣,李旭,等.胸腔镜辅助小切口肺癌根治术102例[J].中国癌症杂志,2006,16(5)388-390. [5]邱永辉,李芳,国建飞,等.胸腔镜辅助小切口肺叶切除术的应用[J].中国实用诊断与治疗杂志,2008,22(8)598-599. [6]陈克能,许绍发,主译.普通胸外科围术期治疗手册[M].北京人民卫生出版社,2007220-227. [7]贺榜福.腋下小切口在原发肺癌手术中的应用[J].临床肿瘤学杂志,2004,9(4)388-390.

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