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    [论文脾损伤;肾损伤;临床分析[论文目的探索严重脾肾挫裂伤的诊治经验。方法对例严重脾肾挫裂伤患者的诊治进行回顾性分析。结果肾切除例,脾切除例,脾修补例。术后均无明显并发症。结论肾损伤,如无肾蒂损伤,多数可经守旧治疗治愈,对于成人的严重脾损伤,可通过脾切除术获得较好效果。脾损伤和肾损伤在腹部外伤中较为常见,而且经常发生脾肾联合损伤。脾肾联合挫裂伤的治疗有守旧治疗和切除治疗两种方法。为探索守旧治疗和脏器切除治疗的适应证,我们对脾肾联合挫裂伤患者例的诊治进行了回顾性分析。病例为~年在2000+成功案例手术治疗的患者例严重脾肾损伤患者,疗效满足,现总结报道如下 资料和方法.一般资料本组男性例,女性例;年龄~岁,均匀岁。致伤原因左侧腰背部砸伤、挤伤例,坠落伤例。伤后就诊时间~,伴休克。肉眼血尿例,均有腰背痛、腹痛、腹胀、腹膜刺激征;伴有胸闷、气短、呼吸困难者例。脾肾破裂例,肋骨骨折例、血气胸例。.诊断和治疗早期经超检查确诊为肾损伤例,脾损伤例,检查例为重度肾破裂。抗休克治疗例,胸腔闭式引流术例,迟发性脾破裂例,脾切除例,脾肾联合切除例,肾切除例。 结果例病例中,肾切除例,脾切除例,脾修补例。行肾切除的病例,术后均未发生肾功不全,也无其他明显并发症。行脾切除的例病例,均未发生脾切除术后暴发性感染,也无明确血栓形成的证据,其中例发生了术后较长时间的发热,于术后体温降至正常。行脾修补术者,术后个月超、示脾破裂修补愈合良好,脾肾区无积液,无并发症发生。 讨论本组例患者受伤原因机制明确,脾肾外伤性破裂受力点均来自左侧,患者表现胸闷、呼吸困难、腹膜炎体征,肉眼可见血尿和不同程度的休克表现,尽大多数合并肋骨骨折。多数患者都可在短时间内明确诊断,困难的新题目是脾肾两个脏器哪一个损伤重,手术和守旧治疗那个优先。迟发性脾破裂的病情较非凡,脾破裂类型包膜下脾破裂出血;脾破裂后脾周血块脱落继发出血;脾破裂口缓慢出血,在临床中左侧肋部腰背部外伤,脾脏的损伤概率高,程度重。而肾脏位置深,受伤程度相对低,本组例脾肾损伤固然影像学明确肾损伤,但只有例肾切除,脾肾联合切除例。对脾脏损伤的判定有尽对的价值,如测定脾脏体积的大小改变,脾脏中心性挫裂伤。超对早期诊断有益,但对脾脏较小破裂口影像欠佳。是一种非侵进的检查方法,对脾包膜下血肿和脾中心挫伤有重意义。检查阳性率高,但也有漏诊,本组首次漏诊例,必须定时复查。总的来看,检查脾肾损伤程度的正确率高于超。目前倡导保脾,但实际上保脾法律上的风险性很高,脾修补技术也很难,有时剖腹探查时损伤的脾脏已没有活动性出血,脾蒂因有广泛血凝块,假如不探查可自愈。但探查导致出血反而弄巧成拙,本组有例探查保脾反而因血块脱落出血难以控制,终极行脾切除,因此脾脏治疗的科学标准有待进一步完善。对伤后短期内出现明显、严重血尿并伴有中度休克的患者,高度警惕严重肾损伤。本组患者均有肉眼血尿,抗休克纠正后,例尿颜色好转,系肾实质严重裂伤;另例开始尿较清亮,但以中断血尿为主,系肾盏严重裂伤血块堵塞输尿管开口,由健肾分泌尿液所致。影像学检查对确定肾损伤程度和范围至关重。本组超均提示有肾周、肾内血肿,例提示肾损伤,仅例肾蒂损伤超诊断明确,因此超能正确诊断肾损伤,但不能正确判定肾损伤程度。既能诊断肾损伤程度,又能诊断肝脾等脏器有无损伤,为临床提供了重的依据。有学者报道重型肾损伤平扫见肾轮廓不清,肾内大量高密度出血影,部分层面肾影消失,上、下层肾影部分分离,肾四周积血厚径>。通过对本组例肾损伤的分析,确诊肾实质全层及不规则裂伤例,增强扫描后例诊断为肾蒂损伤。提示肝叶破裂例,脾严重破裂例,脾轻度裂伤例。本组测定血肿厚度例;例;例。文献报道,测定肾四周血肿>,或均匀出血率>/,应作为手术探查指征。我们以为肾内、肾四周血肿面积左右,血肿厚度>者应立即进行手术治疗。本组有例肾损伤后,肾四周血肿厚径>,守旧治疗成功,患者反复血尿,有例患者进院即确诊脾破裂,切除治疗,后左肾损伤,血尿加重,肾四周有尿液渗出,故行手术切除肾脏。

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